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QQ老師

職稱中級(jí)會(huì)計(jì)師

2019-04-04 09:56

”職工醫(yī)?!迸c”一般居民醫(yī)?!钡膮^(qū)別 
 
(一)保障的對(duì)象不同 
 
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障對(duì)象為企業(yè)職工(根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》3規(guī)定,職工醫(yī)保面向的受眾為城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工;鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定;); 
 
居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民(以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象); 
 
(二)繳費(fèi)方式不同 
 
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)4由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右,職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%;而居民醫(yī)療保險(xiǎn)是由居民本人繳費(fèi),政府補(bǔ)貼(具體參照當(dāng)?shù)卣a(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)); 
 
(三)待遇標(biāo)準(zhǔn)不同 
 
居民醫(yī)療保險(xiǎn)由于籌資水平較低,醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保。職工醫(yī)保報(bào)銷比例及限額均可居民醫(yī)療保險(xiǎn)高一點(diǎn);以浙江省諸暨市5為例,職工醫(yī)保與一般居民醫(yī)保享受的待遇有很大的區(qū)別,具體如下所示: 
 
1.門診待遇 
 
職工醫(yī)保除個(gè)人帳戶金可以在門診使用外,一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,在職職工(含靈活就業(yè)人員,下同)報(bào)銷60%,退休人員報(bào)銷70%;在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,在職職工報(bào)銷50%,退休人員報(bào)銷60%。普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)為400元,最高支付限額為5000元; 
 
居民醫(yī)保參保人員在指定人民醫(yī)院就醫(yī)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷30%,在市內(nèi)中心衛(wèi)生院以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診報(bào)銷50%;市內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診中藥飲片及中醫(yī)診療項(xiàng)目報(bào)銷50%;藥店購(gòu)藥不予報(bào)銷。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),參保人員普通門診的累計(jì)凈報(bào)銷限額500元(設(shè)年度累計(jì)起付線50元); 
 
2.住院報(bào)銷比例 
 
職工醫(yī)保一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬元,在職職工報(bào)銷80%,退休人員報(bào)銷85%;5萬元至10萬元,在職職工報(bào)銷85%,退休人員報(bào)銷90%;10萬元以上至最高支付限額部分,在職職工報(bào)銷90%,退休人員報(bào)銷95%。 
 
居民醫(yī)保在本市城區(qū)外定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院、醫(yī)院)醫(yī)療的報(bào)銷80%;在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的報(bào)銷75%;未成年人報(bào)銷比例為起付標(biāo)準(zhǔn)以上至8萬元部分支付80%,8萬元以上至最高支付限額部分支付90%。每人全年累計(jì)最高支付限額為22萬元(指符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用; 
 
3.住院起付標(biāo)準(zhǔn) 
 
職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院及所轄服務(wù)站(以下簡(jiǎn)稱基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))400元。特殊病種門診的起付標(biāo)準(zhǔn)為400元; 
 
居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為:三級(jí)醫(yī)院1000元,二級(jí)醫(yī)院800元,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元,同一醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的,第二次起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算,第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。特殊病種門診起付線400元,每年度計(jì)1次。; 
 
(四)繳費(fèi)年限不同 
 
職工醫(yī)保參保人員按國(guó)家規(guī)定辦理退休時(shí),其職工醫(yī)?;鸬囊曌骼U費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)須滿20年(其中實(shí)際繳費(fèi)年限須滿5年),方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不足規(guī)定年限的,由用人單位或參保人員個(gè)人按規(guī)定一次性補(bǔ)繳后,方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;居民醫(yī)保繳納一年享受一年; 
 
(五)個(gè)人賬戶金的區(qū)別 
 
職工醫(yī)保參保人員的個(gè)人賬戶金按下列規(guī)定建立:市機(jī)關(guān)、事業(yè)和省部屬單位在職職工的個(gè)人賬戶金為本人繳費(fèi)工資的4%,退休人員為省職平工資的5%(不享受公務(wù)員補(bǔ)助的為6.5%);其他用人單位在職職工的個(gè)人賬戶金為本人繳費(fèi)工資的2%;靈活就業(yè)人員為省職平工資的2%。其它用人單位、靈活就業(yè)退休人員的個(gè)人賬戶金為省職平工資的4%。參保人員的個(gè)人賬戶金從足額繳費(fèi)的次月起按月劃入。居民醫(yī)保不建立個(gè)人賬戶金。

Forever 追問

2019-04-04 10:04

老師您好,您覺得繳納哪一種醫(yī)保比較好呢

QQ老師 解答

2019-04-04 10:06

你好,還是單位教的比較好。

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”職工醫(yī)?!迸c”一般居民醫(yī)?!钡膮^(qū)別 (一)保障的對(duì)象不同 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障對(duì)象為企業(yè)職工(根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》3規(guī)定,職工醫(yī)保面向的受眾為城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工;鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定;); 居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民(以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象); (二)繳費(fèi)方式不同 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)4由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右,職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%;而居民醫(yī)療保險(xiǎn)是由居民本人繳費(fèi),政府補(bǔ)貼(具體參照當(dāng)?shù)卣a(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)); (三)待遇標(biāo)準(zhǔn)不同 居民醫(yī)療保險(xiǎn)由于籌資水平較低,醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保。職工醫(yī)保報(bào)銷比例及限額均可居民醫(yī)療保險(xiǎn)高一點(diǎn);以浙江省諸暨市5為例,職工醫(yī)保與一般居民醫(yī)保享受的待遇有很大的區(qū)別,具體如下所示: 1.門診待遇 職工醫(yī)保除個(gè)人帳戶金可以在門診使用外,一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,在職職工(含靈活就業(yè)人員,下同)報(bào)銷60%,退休人員報(bào)銷70%;在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,在職職工報(bào)銷50%,退休人員報(bào)銷60%。普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)為400元,最高支付限額為5000元; 居民醫(yī)保參保人員在指定人民醫(yī)院就醫(yī)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷30%,在市內(nèi)中心衛(wèi)生院以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診報(bào)銷50%;市內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診中藥飲片及中醫(yī)診療項(xiàng)目報(bào)銷50%;藥店購(gòu)藥不予報(bào)銷。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),參保人員普通門診的累計(jì)凈報(bào)銷限額500元(設(shè)年度累計(jì)起付線50元); 2.住院報(bào)銷比例 職工醫(yī)保一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬元,在職職工報(bào)銷80%,退休人員報(bào)銷85%;5萬元至10萬元,在職職工報(bào)銷85%,退休人員報(bào)銷90%;10萬元以上至最高支付限額部分,在職職工報(bào)銷90%,退休人員報(bào)銷95%。 居民醫(yī)保在本市城區(qū)外定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院、醫(yī)院)醫(yī)療的報(bào)銷80%;在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的報(bào)銷75%;未成年人報(bào)銷比例為起付標(biāo)準(zhǔn)以上至8萬元部分支付80%,8萬元以上至最高支付限額部分支付90%。每人全年累計(jì)最高支付限額為22萬元(指符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用; 3.住院起付標(biāo)準(zhǔn) 職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院及所轄服務(wù)站(以下簡(jiǎn)稱基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))400元。特殊病種門診的起付標(biāo)準(zhǔn)為400元; 居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為:三級(jí)醫(yī)院1000元,二級(jí)醫(yī)院800元,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元,同一醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的,第二次起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算,第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。特殊病種門診起付線400元,每年度計(jì)1次。; (四)繳費(fèi)年限不同 職工醫(yī)保參保人員按國(guó)家規(guī)定辦理退休時(shí),其職工醫(yī)?;鸬囊曌骼U費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)須滿20年(其中實(shí)際繳費(fèi)年限須滿5年),方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不足規(guī)定年限的,由用人單位或參保人員個(gè)人按規(guī)定一次性補(bǔ)繳后,方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;居民醫(yī)保繳納一年享受一年; (五)個(gè)人賬戶金的區(qū)別 職工醫(yī)保參保人員的個(gè)人賬戶金按下列規(guī)定建立:市機(jī)關(guān)、事業(yè)和省部屬單位在職職工的個(gè)人賬戶金為本人繳費(fèi)工資的4%,退休人員為省職平工資的5%(不享受公務(wù)員補(bǔ)助的為6.5%);其他用人單位在職職工的個(gè)人賬戶金為本人繳費(fèi)工資的2%;靈活就業(yè)人員為省職平工資的2%。其它用人單位、靈活就業(yè)退休人員的個(gè)人賬戶金為省職平工資的4%。參保人員的個(gè)人賬戶金從足額繳費(fèi)的次月起按月劃入。居民醫(yī)保不建立個(gè)人賬戶金。
2019-04-04 09:56:43
?同學(xué)你好 是的,親,一個(gè)人只能交一個(gè)社保。如果交職工醫(yī)保就不再交居民醫(yī)保了
2022-12-06 20:19:58
你好,醫(yī)療保險(xiǎn)分為三部分 一部分是農(nóng)村的 一部分是企業(yè)職工的那種 還有一種是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn) 農(nóng)村醫(yī)保一般交的金額比較少100、200/300/400/500 可以由集體%2B個(gè)人%2B政府三部分組成 企業(yè)的是單位和個(gè)人和國(guó)家三部分
2020-04-05 19:10:22
1、繳納費(fèi)用不同:農(nóng)村醫(yī)保繳納的費(fèi)用一年幾百元,而社保繳納費(fèi)用一年幾千甚至上萬,相比之下農(nóng)村醫(yī)保的費(fèi)用低很多; 2、包含項(xiàng)目不同:農(nóng)村醫(yī)保只包含了醫(yī)保,但是社保除了包含醫(yī)保還包括養(yǎng)老、失業(yè)、工傷和生育保險(xiǎn); 3、繳費(fèi)方式不同:農(nóng)村醫(yī)保是由參保人負(fù)擔(dān)全部費(fèi)用,而社保是由職工和公司一起承擔(dān)費(fèi)用的。
2020-04-05 17:20:35
你好 現(xiàn)在社??ǘ际巧鐣?huì)保障卡了 一卡多用 醫(yī)??ㄊ寝r(nóng)村醫(yī)療 社??ㄊ菄?guó)家買的基本社保
2019-07-24 14:48:34
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