【政策文件】：廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法

　　【發(fā)文字號(hào)】：穗人社規(guī)〔2016〕4號(hào)

　　【執(zhí)行時(shí)間】：2016年10月1日

　　【相關(guān)條例】：廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法

　　第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店(以下簡稱定點(diǎn)零售藥店)管理，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號(hào))、《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2015〕98號(hào))、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(廣州市人民政府令第123號(hào))的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)牽頭制定定點(diǎn)零售藥店確定條件和操作規(guī)則等工作，并對本辦法實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查及對定點(diǎn)零售藥店違規(guī)行為實(shí)施行政處罰。

　　市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本辦法開展定點(diǎn)零售藥店條件評估的相關(guān)工作;負(fù)責(zé)與定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議;負(fù)責(zé)對定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行稽核、監(jiān)督檢查和考核，對其違規(guī)行為實(shí)施相應(yīng)處理。

　　市食品藥品監(jiān)督管理部門按職能開展對定點(diǎn)零售藥店的管理工作。

　　第三條 本辦法適用于定點(diǎn)零售藥店以及申請定點(diǎn)的零售藥店。本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指具有食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的零售藥品的經(jīng)營資質(zhì)，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定符合條件，并與本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(以下簡稱參保人員)提供藥品及其他規(guī)定用品零售服務(wù)的藥店。

　　第四條 確定定點(diǎn)零售藥店的原則：

　　(一)合理布局，滿足參保人員的購藥需求。

　　(二)確保社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種、質(zhì)量和安全。

　　(三)堅(jiān)持公平、公正、公開，引入公平競爭機(jī)制，合理控制藥品及其他規(guī)定用品的服務(wù)成本和價(jià)格，提高銷售藥品及其他規(guī)定用品服務(wù)質(zhì)量。

　　第五條 本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，依法取得《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》和《營業(yè)執(zhí)照》的零售藥店，可向本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)零售藥店申請。

　　連鎖經(jīng)營企業(yè)開辦的零售藥店應(yīng)當(dāng)由連鎖經(jīng)營企業(yè)提交定點(diǎn)零售藥店申請書，并由連鎖經(jīng)營企業(yè)統(tǒng)一辦理定點(diǎn)零售藥店申請手續(xù)。

　　與本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有行政隸屬關(guān)系或經(jīng)營利益關(guān)系的零售藥店，不屬于申請定點(diǎn)零售藥店的范圍。

　　第六條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

　　(一)遵守《中華人民共和國藥品管理法》及物價(jià)管理等法律法規(guī)，嚴(yán)格規(guī)范藥品及其他規(guī)定用品進(jìn)貨渠道，對藥品及其他規(guī)定用品的購進(jìn)、銷售、庫存實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。有健全和完善的藥品及其他規(guī)定用品質(zhì)量保證制度和設(shè)施。

　　(二)取得《藥品經(jīng)營許可證》及《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》并正式營業(yè)，且近一年內(nèi)在食品藥品監(jiān)督管理等部門無違法違規(guī)記錄。

　　(三)符合《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》、《廣東省開辦藥品零售企業(yè)驗(yàn)收實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)定;經(jīng)營醫(yī)療器械的，應(yīng)當(dāng)符合《廣州市醫(yī)療器械經(jīng)營和使用監(jiān)督管理辦法》等規(guī)定。

　　(四)銷售藥品及其他規(guī)定用品的服務(wù)設(shè)施及信息管理系統(tǒng)等能滿足參保人員對銷售服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算及監(jiān)督管理要求。具備可聯(lián)網(wǎng)接入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)(含醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī)，下同)的軟、硬件條件，能確保其醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

　　(五)經(jīng)營場所布局合理，使用面積80平方米以上，從遞交申請資料之日起計(jì)算，場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限2年以上。

　　凡經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門許可的經(jīng)營藥品范圍只有民族藥(中藥材、中藥飲片、中成藥)且經(jīng)營藥品品種不少于100種的零售藥店，經(jīng)營場所使用面積不受此項(xiàng)規(guī)定限制。

　　(六)同時(shí)經(jīng)營規(guī)定范圍外商品的零售藥店應(yīng)當(dāng)在經(jīng)營場所內(nèi)設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)和醫(yī)療保險(xiǎn)專用收費(fèi)系統(tǒng)，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)占用面積應(yīng)當(dāng)達(dá)到60平方米以上。非醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)不得設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)專用收費(fèi)系統(tǒng)。

　　(七)參保人員使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金支付費(fèi)用的范圍為：藥品，醫(yī)療器械(具“械字號(hào)”商品)、保健食品(具“食健字號(hào)”商品)、特殊用途化妝品(具“妝特字號(hào)”商品)、消毒用品(具“衛(wèi)消字號(hào)”商品)等規(guī)定用品。

　　(八)能確保及時(shí)為參保人員供應(yīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品。

　　(九)零售藥店及其職工已按規(guī)定參加本市社會(huì)保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

　　(十)零售藥店負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員了解社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定與基本操作，熟悉藥品管理與銷售的政策、法規(guī)。

　　(十一)配備一名(含一名)以上執(zhí)業(yè)藥師。 (十二)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　第七條 申請定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供以下資料：

　　(一)廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請書。

　　(二)填寫《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請表》及《藥師登記表》。

　　(三)《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》;《營業(yè)執(zhí)照》及組織機(jī)構(gòu)代碼證;法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人身份證;申報(bào)上一個(gè)月的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)電子轉(zhuǎn)賬專用完稅證或通用繳款書。

　　(四)銷售藥品及其他規(guī)定用品的服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料復(fù)印件。

　　(五)藥師資格證和注冊證等職稱證明材料。

　　(六)零售藥店近一年內(nèi)在食品藥品監(jiān)督管理等部門無違法違規(guī)記錄的承諾書。

　　零售藥店應(yīng)對其申請資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。凡采取虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報(bào)送申請資料的，取消當(dāng)事零售藥店及其企業(yè)負(fù)責(zé)人或連鎖經(jīng)營企業(yè)開辦的其他零售藥店當(dāng)次申報(bào)資格，并自當(dāng)次申報(bào)之日起一年內(nèi)不得再次申報(bào)定點(diǎn)。

　　第八條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每半年開展一次新增定點(diǎn)零售藥店條件評估工作。符合申報(bào)條件的零售藥店按自愿申請?jiān)瓌t，可登錄廣州市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)上辦事大廳，向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，并按規(guī)定提供有關(guān)資料。

　　市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定定點(diǎn)零售藥店按以下程序辦理：

　　(一)發(fā)布通知：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在廣州醫(yī)保管理網(wǎng)發(fā)布開展新增定點(diǎn)零售藥店條件評估工作的通知。

　　(二)資料受理及核實(shí)：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自接收零售藥店網(wǎng)上申報(bào)資料之日起5個(gè)工作日內(nèi)對零售藥店的申報(bào)資料進(jìn)行初審，并一次性告知需更正或補(bǔ)充的材料。零售藥店應(yīng)當(dāng)在網(wǎng)上初審之日起5個(gè)工作日內(nèi)通過廣州市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)上辦事大廳提交需更正或補(bǔ)充的材料，逾期不提交的，視為放棄當(dāng)次申請。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出的受理核實(shí)決定應(yīng)書面告知申報(bào)的零售藥店。

　　(三)現(xiàn)場核查：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出受理核實(shí)決定之日起25個(gè)工作日內(nèi)，會(huì)同人力資源社會(huì)保障信息管理部門等有關(guān)單位和相關(guān)監(jiān)督人員對已受理申報(bào)的零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場核查。

　　(四)集體評估：在完成本批次現(xiàn)場核查后10個(gè)工作日內(nèi)，參與核查的部門及專家根據(jù)本辦法規(guī)定，對零售藥店的申報(bào)資料和現(xiàn)場核查情況進(jìn)行集體評估。經(jīng)集體評估不符合條件的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面通知申報(bào)的零售藥店并說明理由。

　　(五)名單公示：由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在廣州醫(yī)保管理網(wǎng)公示符合條件的零售藥店名單，公示期為7天。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在公示期限截止后5個(gè)工作日內(nèi)，收集、整理、核實(shí)公示意見。公示期內(nèi)未收到舉報(bào)或者舉報(bào)經(jīng)核查與事實(shí)不符的，確定為預(yù)選定點(diǎn)零售藥店。

　　(六)政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合市人力資源社會(huì)保障信息管理部門對預(yù)選定點(diǎn)零售藥店開展相關(guān)政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考試。

　　(七)安裝系統(tǒng)及目錄對應(yīng)：預(yù)選定點(diǎn)零售藥店根據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和市人力資源社會(huì)保障信息管理部門的要求，完成醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)安裝、接口改造及目錄對應(yīng)等工作。

　　(八)簽訂服務(wù)協(xié)議：預(yù)選定點(diǎn)零售藥店經(jīng)培訓(xùn)考試合格，并完成目錄對應(yīng)及安裝醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)并測試驗(yàn)收合格后，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂服務(wù)協(xié)議、發(fā)放定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，并向社會(huì)公布。簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店名單報(bào)送市人力資源和社會(huì)保障行政部門。

　　預(yù)選定點(diǎn)零售藥店培訓(xùn)考試不合格，或者因零售藥店方問題，在培訓(xùn)考試合格后80日內(nèi)不能完成目錄對應(yīng)及醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試的，不予簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　第九條 對評估結(jié)果有異議的單位或者個(gè)人，可向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請。對評估結(jié)果或者對市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核意見有異議的單位或者個(gè)人，也可向市人力資源和社會(huì)保障行政部門提出復(fù)核申請。

　　第十條 定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)協(xié)議文本及補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定及要求擬定，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療費(fèi)用給付、信息系統(tǒng)管理、監(jiān)督管理、暫停協(xié)議等違約責(zé)任、爭議處理、協(xié)議的變更及解除的程序、雙方認(rèn)為需要約定的其他內(nèi)容，報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門審定后執(zhí)行。

　　第十一條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)：

　　(一)執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品及其他規(guī)定用品監(jiān)督管理政策及有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議，遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)規(guī)定，確保藥品及其他規(guī)定用品質(zhì)量。

　　(二)執(zhí)行價(jià)格部門規(guī)定的藥品及其他規(guī)定用品價(jià)格收費(fèi)規(guī)定，并實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，為參保人員提供配購藥品及其他規(guī)定用品明細(xì)清單。

　　(三)建立與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理、服務(wù)協(xié)議相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并配備專(兼)職管理人員，配合人力資源和社會(huì)保障行政部門及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和考核工作。

　　(四)營業(yè)時(shí)間保證至少有一名藥師在崗，其他營業(yè)人員必須按規(guī)定持證上崗。

　　(五)查驗(yàn)參保人員所持的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方，對符合規(guī)定的予以配藥，配藥時(shí)要有定點(diǎn)零售藥店藥師審核簽字。對外配處方分別管理、單獨(dú)建帳，并保存2年以上以備查核。 (六)在經(jīng)營場所顯要位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員資格證書、服務(wù)承諾或服務(wù)公約。

　　(七)核驗(yàn)參保人員的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，發(fā)現(xiàn)有涂改、偽造、冒用的，應(yīng)拒絕使用并予扣留，及時(shí)報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。

　　(八)向參保人員宣傳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)顯要位置設(shè)立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及服務(wù)協(xié)議內(nèi)容的宣傳欄;張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人員設(shè)置醒目的銷售藥品及其他規(guī)定用品指引標(biāo)識(shí)。向參保人員提供銷售藥品及其他規(guī)定用品清單，并與對應(yīng)結(jié)算單(銀聯(lián)POS機(jī)簽購單)保存一年以上以備查核。

　　(九)做好參保人員購買藥品及其他規(guī)定用品費(fèi)用的自審工作，如實(shí)填報(bào)有關(guān)結(jié)算報(bào)表，按本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求提供核實(shí)藥品及其他規(guī)定用品費(fèi)用所需的全部資料及收費(fèi)賬目清單。

　　(十)原已承諾不經(jīng)營規(guī)定范圍外商品的定點(diǎn)零售藥店，向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)后，才可設(shè)置非醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)或者經(jīng)營、陳列規(guī)定范圍外商品。

　　(十一)建立醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，配合市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和市人力資源社會(huì)保障信息管理部門安裝、開通醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，按規(guī)定如實(shí)做好醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的基本信息維護(hù)及修改、目錄維護(hù)及匹配、個(gè)人賬戶資金消費(fèi)數(shù)據(jù)上傳及補(bǔ)錄等工作。配合做好收銀系統(tǒng)接口改造、進(jìn)銷存數(shù)據(jù)同步等相關(guān)工作，協(xié)助開展信息系統(tǒng)日常巡檢工作，并且按照市人力資源社會(huì)保障信息管理部門要求進(jìn)行安全隱患整改，系統(tǒng)和相關(guān)信息系統(tǒng)負(fù)責(zé)人員變動(dòng)時(shí)需向市人力資源社會(huì)保障信息管理部門報(bào)告。增、換醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī)或者變更收單銀行應(yīng)當(dāng)按市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十二條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本辦法對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行協(xié)議期綜合考核，考核內(nèi)容如下：

　　(一)藥店經(jīng)營質(zhì)量管理情況;

　　(二)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理情況;

　　(三)為參保人員提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)情況;

　　(四)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理情況。

　　第十三條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下程序?qū)Χc(diǎn)零售藥店進(jìn)行協(xié)議期綜合考核：

　　(一)發(fā)布通知：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)布有關(guān)開展定點(diǎn)零售藥店綜合考核的通知。

　　(二)組織自評：定點(diǎn)零售藥店對照綜合考核通知進(jìn)行自評。

　　(三)現(xiàn)場考核：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場考核。

　　(四)綜合評審：在現(xiàn)場考核的基礎(chǔ)上，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合協(xié)議有效期內(nèi)定點(diǎn)零售藥店履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行綜合評審評分，確定綜合考核結(jié)果。

　　(五)結(jié)果反饋：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將綜合考核結(jié)果向各定點(diǎn)零售藥店反饋。

　　第十四條 協(xié)議期綜合考核成績低于考核滿分值60%的為不合格。考核不合格的定點(diǎn)零售藥店，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停服務(wù)協(xié)議6個(gè)月，并視整改情況決定是否繼續(xù)執(zhí)行服務(wù)協(xié)議。協(xié)議期綜合考核結(jié)果同時(shí)應(yīng)用于對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行分級管理等經(jīng)辦管理工作中。

　　第十五條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定為參保人員提供藥品及其他規(guī)定用品銷售服務(wù)，不得有以下行為：

　　(一)無正當(dāng)理由對市人力資源和社會(huì)保障部門的監(jiān)督檢查工作不配合、或者出具虛假證明;或者對社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理規(guī)定進(jìn)行誤導(dǎo)性、欺騙性廣告宣傳;或者為參保人員提供服務(wù)時(shí)，未按規(guī)定履行職責(zé)或者出現(xiàn)差錯(cuò)、事故，發(fā)生參保人員有效投訴事項(xiàng)。

　　(二)無正當(dāng)理由拒絕為參保人員提供銷售藥品及其他規(guī)定用品服務(wù);或者拒絕使用個(gè)人賬戶資金支付藥品及其他規(guī)定用品費(fèi)用;或者暫停、終止售藥服務(wù)但不按規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告;或者發(fā)生本辦法第十九條所列信息變化后未按規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請變更。

　　(三)違反物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定，擅自提高藥品及其他規(guī)定用品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi);或者對參保人員銷售藥品及其他規(guī)定用品收費(fèi)高于本店其他消費(fèi)人群;或者不為參保人員提供銷售清單及結(jié)算單(銀聯(lián)POS機(jī)簽購單)。

　　(四)不按處方管理辦法及服務(wù)協(xié)議為參保人員提供外配處方的購藥服務(wù);不按社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的規(guī)定為參保人員提供非處方藥品購藥服務(wù);或者不嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配相關(guān)規(guī)定及操作規(guī)程;或者營業(yè)時(shí)間無藥師在崗。

　　(五)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)藥品及其他規(guī)定用品擺放不符合管理要求，或者在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)陳列規(guī)定范圍外商品;或者未按要求正確使用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng);或者擅自使用未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收的醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī);或者對醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)存在嚴(yán)重安全隱患。

　　(六)未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)使用個(gè)人賬戶資金向參保人員銷售藥品或者其他規(guī)定用品;或者錯(cuò)誤對應(yīng)目錄并發(fā)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的情形;或者擅自停用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。

　　(七)使用個(gè)人賬戶資金支付的藥品或者其他規(guī)定用品，與進(jìn)貨、庫存、實(shí)際銷售情況不相符，或者相關(guān)記錄缺失。

　　(八)不按有關(guān)要求及服務(wù)協(xié)議規(guī)定使用個(gè)人賬戶資金支付相關(guān)費(fèi)用。

　　(九)將醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)提供給其他機(jī)構(gòu)使用。

　　(十)采取偽造社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方等非法手段騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

　　(十一)違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其他情形。

　　第十六條 定點(diǎn)零售藥店發(fā)生本辦法第十五條第(一)至(五)項(xiàng)行為之一的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令整改并視情節(jié)給予通報(bào)處理。違規(guī)行為涉及的費(fèi)用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以全額追回。

　　第十七條 定點(diǎn)零售藥店具有以下情形之一的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令整改并暫停服務(wù)協(xié)議1至3個(gè)月，違規(guī)行為涉及的費(fèi)用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回：

　　(一)在協(xié)議期內(nèi)被通報(bào)處理2次(含2次)以上。

　　(二)首次發(fā)生本辦法第十五條第(六)至(八)項(xiàng)行為之一的。

　　(三)因各種原因受到食品藥品監(jiān)督管理部門行政處罰的。

　　被暫停服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店，應(yīng)當(dāng)在暫停期滿10個(gè)工作日前向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交恢復(fù)協(xié)議申請及整改報(bào)告。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到上述材料后進(jìn)行核查，經(jīng)核查整改合格的，準(zhǔn)予繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議。

　　第十八條 定點(diǎn)零售藥店具有以下情形之一的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議，違規(guī)行為涉及的費(fèi)用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回。

　　(一)在協(xié)議期內(nèi)被通報(bào)處理3次(含3次)以上。

　　(二)再次發(fā)生本辦法第十五條第(六)至(八)項(xiàng)行為之一的。

　　(三)首次發(fā)生本辦法第十五條第(九)至(十一)項(xiàng)行為之一的。

　　(四)對社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金、參保人員利益造成嚴(yán)重?fù)p害或者社會(huì)不良影響的其他行為。

　　(五)暫停服務(wù)協(xié)議期滿未按規(guī)定提交恢復(fù)協(xié)議申請及整改報(bào)告的;或者雖提交上述材料，經(jīng)核查仍整改不合格的。

　　(六)由于定點(diǎn)零售藥店自身原因終止服務(wù)或者暫停服務(wù)時(shí)間超過6個(gè)月。

　　(七)被食品藥品監(jiān)督管理部門吊銷《藥品經(jīng)營許可證》、撤銷《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》或者被工商行政管理部門吊銷《營業(yè)執(zhí)照》的。

　　凡違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的零售藥店，當(dāng)事零售藥店以及其法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人開辦的其他零售藥店在之后的3個(gè)自然年度內(nèi)不得申請成為定點(diǎn)零售藥店;連鎖經(jīng)營企業(yè)在1個(gè)自然年度內(nèi)因違規(guī)累計(jì)被解除服務(wù)協(xié)議2家及以上的，該企業(yè)的其他連鎖藥店在之后的3個(gè)自然年度內(nèi)不得申請成為定點(diǎn)零售藥店。

　　第十九條 定點(diǎn)零售藥店名稱、法定代表人或者企業(yè)負(fù)責(zé)人、經(jīng)營范圍、經(jīng)營方式(連鎖/單體)等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在工商、食品藥品監(jiān)督管理等部門完成變更手續(xù)后30日內(nèi)，持書面變更申請和已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。如涉及所有權(quán)轉(zhuǎn)讓的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提交轉(zhuǎn)讓方和承讓方之間簽訂的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)的權(quán)利義務(wù)承接協(xié)議。

　　定點(diǎn)零售藥店出現(xiàn)遷移、分立、合并、停業(yè)或者被撤銷、關(guān)閉等情況，應(yīng)當(dāng)提前10個(gè)工作日通知市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　定點(diǎn)零售藥店停業(yè)裝修，經(jīng)通知市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)后可暫停服務(wù)協(xié)議6個(gè)月。超過6個(gè)月未恢復(fù)正常營業(yè)的，解除服務(wù)協(xié)議。

　　被食品藥品監(jiān)督管理部門注銷《藥品經(jīng)營許可證》的，解除服務(wù)協(xié)議。

　　定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)地址遷移，從執(zhí)業(yè)地址遷移之日起3個(gè)月內(nèi)，取得變更后的有效證照，并正常營業(yè)，經(jīng)現(xiàn)場核查確認(rèn)符合本辦法第六條規(guī)定的，給予辦理地址變更手續(xù)。但在協(xié)議期內(nèi)僅準(zhǔn)予辦理一次地址變更手續(xù)。

　　第二十條 協(xié)議有效期限為3個(gè)自然年度。協(xié)議執(zhí)行期間有新增約定事項(xiàng)，通過補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議予以明確。服務(wù)協(xié)議有效期屆滿前30天內(nèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店雙方協(xié)商續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。

　　在續(xù)簽新社會(huì)保險(xiǎn)年度服務(wù)協(xié)議時(shí)，定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予續(xù)簽服務(wù)協(xié)議，之后3個(gè)自然年度內(nèi)不得申請成為定點(diǎn)零售藥店：

　　(一)日常檢查中發(fā)現(xiàn)有本辦法第十八條第(一)至(五)項(xiàng)違規(guī)情形的。

　　(二)協(xié)議期前兩年度對參保人員開展醫(yī)療服務(wù)的年均服務(wù)數(shù)量(按社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù))未達(dá)到360人次。

　　(三)定點(diǎn)零售藥店信息系統(tǒng)不能滿足社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)需求的。

　　第二十一條 定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作、管理、頒發(fā)，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)妥善保管、維護(hù)，不得復(fù)制、偽造、仿造、轉(zhuǎn)讓或者損毀，遺失或者意外損毀應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，并予以相應(yīng)處理。

　　市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店終止或者解除協(xié)議后的10個(gè)工作日內(nèi)，零售藥店應(yīng)當(dāng)將服務(wù)協(xié)議及標(biāo)牌交回市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理，并配合做好費(fèi)用結(jié)算、解釋告知等后續(xù)工作。

　　第二十二條 非本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的異地指定零售藥店，由本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與擬指定的零售藥店協(xié)商確定，由本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與擬指定的零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，并報(bào)送市人力資源和社會(huì)保障行政部門。

　　第二十三條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)國家、省、市的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)和政策的規(guī)定，對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)情況、履行服務(wù)協(xié)議情況、各項(xiàng)監(jiān)督管理制度的落實(shí)情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查。對于違法違規(guī)情形，應(yīng)當(dāng)提出整改意見。涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門處理。

　　第二十四條 本辦法自2016年10月1日開始施行，有效期5年。相關(guān)法律依據(jù)變化或者有效期屆滿，根據(jù)實(shí)施情況依法評估修訂。《廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)〈廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法〉的通知》(穗人社發(fā)〔2013〕69號(hào))及《廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于核準(zhǔn)經(jīng)營民族藥品零售藥店廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格有關(guān)問題的通知》(穗人社發(fā)〔2015〕44號(hào))同時(shí)廢止。